本網(wǎng)訊（通訊員 馬勁楓）近日，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于做好日間手術醫(yī)保支付管理工作的通知》，自2026年5月1日起施行，旨在支持醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，提高醫(yī)療資源利用效率，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。

明確實施范圍。日間手術是指患者在24小時內(nèi)入院、出院完成的手術（含介入治療），因病情需要延期出院的特殊病例，住院時間不超過48小時。開展日間手術的醫(yī)療機構須為二級及以上定點醫(yī)院，并符合日間醫(yī)療質(zhì)量管理相關要求。首批《安康市日間手術按病種付費病種目錄》涵蓋眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、乳腺外科等32個病種及相應術式。醫(yī)療機構須經(jīng)同級衛(wèi)健部門認定、醫(yī)保經(jīng)辦機構備案后方可開展。

優(yōu)化支付政策。取消分級轉(zhuǎn)診限制，參?；颊呖芍苯釉诰邆淙臻g手術資質(zhì)的定點醫(yī)療機構就診結算，不納入分級診療轉(zhuǎn)診考核范圍。實行預住院管理，符合日間手術條件的患者可辦理預住院手續(xù)，7天內(nèi)術前檢查檢驗費用納入住院費用一并結算；經(jīng)評估不符合條件或未進行手術的，可退出日間手術管理，費用按門診政策結算。待遇標準保持不變，日間手術費用起付線及報銷比例按現(xiàn)行住院政策執(zhí)行，職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等同步落實。創(chuàng)新支付方式，日間手術病種納入DRG付費管理，其中眼科病種支付比例為95%，其他病種為90%。日間手術病例不計入低倍率統(tǒng)計，不參與權重負向調(diào)整。建立質(zhì)量與支付掛鉤機制，將非計劃再住院率、患者滿意度等指標納入考核，動態(tài)調(diào)整支付標準。

強化規(guī)范監(jiān)管。定點醫(yī)療機構須嚴格執(zhí)行臨床路徑，嚴把入院、出院標準，嚴禁分解住院、低標準收治。醫(yī)保、衛(wèi)健部門將運用大數(shù)據(jù)篩查、人工審核、實地核查等方式，重點監(jiān)測違規(guī)行為，嚴厲打擊欺詐騙保。同時加強政策宣傳解讀，落實知情同意制度，切實提升群眾的知曉度和滿意度。

責編：王慧芳

一審：王慧芳

二審：趙漪湉

三審：田 丕